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UCL 손상: “토미 존 수술”의 원인이 되는 팔꿈치 안쪽 인대 손상

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UCL이란?

UCL(ulnar collateral ligament)은 팔꿈치 안쪽에서 상완골과 척골을 연결하는 인대로, 특히 투구 동작에서 생기는 외반력(valgus stress) 을 견디는 핵심 구조입니다. AAOS는 이 인대의 전방 다발(anterior band) 이 투구 선수의 안정성에 가장 중요하다고 설명합니다.

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왜 다치나요?

투수의 팔꿈치는 특히 late cocking 단계에서 비정상적으로 큰 외반 스트레스를 반복해서 받습니다. 이 힘이 누적되면 처음에는 미세 손상, 이후에는 부분 파열, 심하면 완전 파열로 진행합니다. 급성으로는 “뚝” 하는 느낌과 함께 다칠 수도 있지만, 대부분은 과사용에 의한 만성 손상입니다.

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이런 증상이 대표적입니다

• -투구 시 팔꿈치 안쪽 찌릿한 통증

• -구속 저하, 제구 흔들림

• -심하면 “뚝” 하는 느낌 또는 즉시 투구 불가

• -4·5번째 손가락 저림(척골신경 자극 동반 가능)

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진단은 어떻게 하나요?

문진과 함께 moving valgus stress test, milking maneuver 같은 이학적 검사가 중요하고, 실제 파열 정도와 동반 병변 확인에는 MRI나 초음파가 도움이 됩니다.

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치료: 꼭 수술해야 하나요?

그렇지는 않습니다.

부분 손상이나 만성 과부하 초기라면 휴식, 투구 중단, 단계적 재활, 투구 메커니즘 교정이 우선입니다. 코어·고관절 유연성·견갑골 안정화가 함께 교정되어야 팔꿈치 재부하를 줄일 수 있습니다.

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최신 지견: “무조건 토미 존”에서 “선별적 repair + internal brace”로

전통적인 UCL 재건술(토미 존 수술)은 여전히 표준 수술 중 하나지만, 최근에는 근위부/원위부 국소 파열, 조직 상태가 비교적 좋은 선수에게서 봉합 + suture augmentation(Internal Brace) 를 적용하는 경우가 늘고 있습니다. 2025년 리뷰에서는 UCL repair가 최근 빠르게 증가하고 있고, return to sport가 86.7% 이상으로 보고되었다고 정리했습니다. 또 2024년 리뷰에서는 증강 repair 후 이전 경기력 수준 복귀율이 92~96%, 복귀 시점은 약 3.8~7.4개월로 보고했습니다. 다만 실제 프로야구 투수만 보면 복귀 시점은 더 길 수 있어, 2024년 프로야구 선수 분석에서는 MLB 투수 평균 약 9.6개월, MiLB 투수는 17.5개월 정도가 보고되었습니다. 즉, “누구나 6개월 만에 복귀”라고 단정하면 안 되고, 손상 형태와 선수 레벨에 따라 차이가 큽니다.

GIRD: 구속 저하와 어깨 통증의 숨은 주범

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GIRD란?

GIRD(glenohumeral internal rotation deficit)는 투구하는 쪽 어깨의 내회전 범위가 반대쪽보다 감소한 상태입니다. 보통 내회전 20도 이상 감소로 정의하는 경우가 많지만, 최근에는 단순한 내회전 감소보다 전체 회전 범위(total rotational motion)가 같이 줄었는지를 더 중요하게 봅니다. 병적인 GIRD는 내회전이 줄면서 전체 회전 범위도 반대쪽보다 줄어든 경우를 말합니다.

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왜 생기나요?

반복적인 투구는 어깨 뒤쪽 관절낭과 회전근개 후방 구조에 스트레스를 줍니다. 그 결과 후방 관절낭 뻣뻣함, 근육 적응, 때로는 상완골 후방 회전 적응까지 더해져 내회전이 줄어듭니다. 2024년 리뷰는 GIRD의 핵심 병태생리를 posterior capsule stiffness와 그에 따른 상완골두 중심 이동으로 설명합니다.

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증상은?

• -팔을 등 뒤로 돌리기 불편

• -어깨 뒤쪽 뻣뻣함

• -공 끝이 떨어짐, 구속 저하, 제구 흔들림

• -투구 후 어깨 깊숙한 통증

• -장기적으로는 내부 충돌(internal impingement), SLAP, 부분 회전근개 파열 위험 증가

2018/2024 리뷰 모두 GIRD가 후상방 관절순 손상, PASTA 병변, SLAP 병변과 연관된다고 설명합니다.

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치료는?

GIRD의 핵심 치료는 대부분 수술이 아니라 재활입니다.

• -posterior capsule stretching

• -cross-body stretch

• -sleeper stretch

• -견갑골 안정화 훈련

• -흉추 가동성, 코어, 하체 기능 회복

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2018년 리뷰는 GIRD 치료의 주축을 posterior capsular stretching + scapular mechanics 개선으로 설명했고, 최근 자료들도 단순히 어깨만 푸는 것이 아니라 키네틱 체인 전체를 회복하는 접근을 강조합니다.

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최신 지견

최근에는 단순히 “내회전 각도만 몇 도 부족한가”보다, 전체 회전 범위, 견갑골 운동 이상(scapular dyskinesis), 상완골 후염전(humeral retrotorsion), 몸통·골반 기능 저하까지 같이 보는 방향으로 진단과 재활이 정교해지고 있습니다.

SLAP 병변: “어깨 깊은 통증”과 데드암의 원인

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SLAP이란?

SLAP(superior labrum anterior to posterior)은 어깨 관절순의 윗부분, 즉 상부 관절순과 이두박건 부착부가 앞뒤로 손상된 병변입니다. AAOS는 throwing shoulder 자료에서 SLAP를 대표적인 투구 선수 손상으로 설명하고 있습니다.

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왜 생기나요?

야구 투구의 late cocking 단계에서 어깨가 극단적인 외회전에 들어가면, 이두박건 장두가 상부 관절순을 뒤쪽으로 잡아당기며 벗겨내는 peel-back mechanism 이 발생할 수 있습니다. 이 기전은 Burkhart와 Morgan 이후 투구 선수 SLAP의 대표적 병태생리로 자리잡았고, 최근 2024년 기술 논문에서도 같은 기전을 다시 설명합니다.

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대표 증상

• -어깨 깊숙한 통증

• -late cocking 때 통증

• -걸리는 느낌, “딱/뚝” 느낌

• -공을 던질 때 힘이 빠지는 dead arm

• -앞쪽 이두박건 통증 동반 가능

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AAOS도 SLAP 증상으로 deep shoulder pain, catching/locking sensation, late cocking에서의 통증을 설명합니다.

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진단

진찰만으로 확진은 어렵고, 이학적 검사와 함께 MRI/MRA가 도움이 됩니다. 다만 영상에서 SLAP가 보여도 증상과 일치하지 않는 경우가 있어, 투수에서는 증상-진찰-운동역학을 함께 해석해야 합니다.

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치료

처음부터 수술로 가지는 않습니다.

특히 투수에서는 SLAP 자체보다도 GIRD, 견갑골 운동 이상, 투구 메커니즘, 코어/골반 기능 저하가 근본 문제인 경우가 많아서, 먼저 재활과 폼 교정이 중요합니다.

수술은 언제 하나요?

보존적 치료 실패, 반복적인 dead arm, 고수준 선수에서 투구 복귀가 절실한 경우 수술을 고민합니다.

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최신 지견: “SLAP 봉합 vs 이두건 고정술”은 생각보다 단순하지 않습니다

과거에는 type II SLAP에서 SLAP repair(봉합술) 이 표준처럼 여겨졌습니다. 하지만 2025년 systematic review에 따르면 오버헤드 thrower 전체에서 SLAP repair와 biceps tenodesis(BT) 모두 결과 편차가 매우 크고, 특히 야구 투수는 두 수술 모두 복귀율이 낮은 편입니다. 이 리뷰에서는 전체 thrower의 RTP가 SLAP repair 후 37.5~94.7%, BT 후 35.3~93.1%로 매우 넓게 분포했고, 투수는 position player보다 결과가 더 나빴다고 정리했습니다.

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즉, 최근의 핵심은 “무조건 봉합”도 아니고 “무조건 이두건 고정술”도 아닙니다.

나이, 포지션(특히 투수 vs 야수), 동반 병변, 요구 수준에 따라 신중히 선택하는 것이 최신 흐름입니다. 야수나 비엘리트 성인에서는 BT가 점점 더 많이 선택되지만, 고수준 투수에서는 여전히 매우 까다로운 문제로 남아 있습니다.

실제 진료실에서 가장 중요한 정리

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1) 팔꿈치 안쪽이 아프면 UCL만 보면 안 됩니다

어깨가 굳어 있는지(GIRD), 견갑골이 무너졌는지, 코어와 골반이 흔들리는지 같이 봐야 합니다.

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2) 어깨 깊은 통증이 있다고 모두 SLAP 수술은 아닙니다

GIRD와 내부 충돌을 먼저 교정해야 하는 경우가 많습니다.

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3) 최신 수술은 “더 빨리”보다 “누가 대상이냐”가 중요합니다

Internal brace도, BT도, 봉합술도 선수 타입과 손상 형태를 잘 고른 경우에만 좋은 결과를 냅니다.

야구 선수의 어깨와 팔꿈치는 독립적으로 아픈 것이 아니라, 하나의 연속된 사슬 안에서 같이 망가지고 같이 회복됩니다.

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• 팔꿈치 안쪽이 아프면 UCL

• 어깨가 뻣뻣하고 구속이 떨어지면 GIRD

• 어깨 깊은 곳이 아프고 dead arm이 오면 SLAP

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이렇게 생각할 수 있지만, 실제로는 세 가지가 서로 얽혀 있는 경우가 많습니다.

야구 후 반복되는 찌릿한 통증, 구속 저하, 제구 흔들림, 데드암이 있다면 “쉬면 낫겠지” 하고 넘기지 마시고, 투구 메커니즘과 어깨-팔꿈치 전체를 함께 보는 진료를 받으셔야 합니다.

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부산 사직동 거인병원에서 정밀 진찰, 초음파/MRI, 재활, 필요 시 수술적 치료까지 선수의 수준과 목표에 맞춰 가장 현실적인 길을 함께 찾겠습니다.

감사합니다.

※ 본 글은 야구 선수의 어깨·팔꿈치 손상(UCL, GIRD, SLAP)에 대한 일반적인 건강 정보입니다. 실제 진단과 치료는 선수의 연령, 포지션, 경쟁 수준, 손상 부위와 정도, 동반 병변 여부에 따라 달라질 수 있으며, 최종 치료 계획은 전문의 진료와 영상검사 후 결정되어야 합니다.