| 구분 | 연령구분 | 구비서류 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 신청자 신분증 | 환자 신분증 | 가족관계증명 | 환자자필동의서 | 환자자필위임장 | ||
| 환자 본인 | 14세 미만 | ○ | ○ | |||
| 14세 ~ 17세 미만 | ○ | |||||
| 17세 이상 | ○ | |||||
| 환자의 친족 | 14세 미만 | ○ | ○ | |||
| 14세 ~ 17세 미만 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||
| 17세 이상 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||
| 환자 대리인 (형제/자매, 보험회사 등) |
14세 미만 | ○ | 친권자 신분증 사본 | ○ | 친권자 동의서 | 친권자 위임장 |
| 14세 ~ 17세 미만 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||
| 17세 이상 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||
| 증명서 종류 | 병명 | 질병코드 | 수술기록 | 입원기간 | 통원기간 | 진단주수 | 소견내용 | 비교 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 진단서 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||
| 소견서 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||
| 입원확인서 | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||
| 치료확인서 | ○ | ○ | ○ | 외래 통원치료 | ||||
| 상해진단서 | ○ | ○ | ○ | ○ | 일반 환자 | |||
| 진료의뢰서 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 타병원 전원 시 | ||
| 의료급여 의뢰서 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | 타병원 전원 시 (보호 1,2 종) |
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| 제증명 사본 | 제증명 추가 발급시 장당 수수료가 적용됩니다. | |||||||
| 진료기록 사본 (1 ~ 5매까지) |
초진 기록지, 경과 기록지, 수술 기록지, 검사 결과지 등 진료기록 사본 발급시 적용 | |||||||
| 진료기록 사본 (5매 이상, 수수료 추가) |
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